کانون سردفتران و دفتریاران به عنوان نهاد صنفی دفاتر اسناد رسمی، علاوه بر امور حرفهای، یک نظام بیمه و درمان مستقل برای اعضای خود (سردفتران، دفتریاران و افراد تحت تکفل آنان) دارد. این خدمات معمولاً شامل بیمه درمان تکمیلی ،خدمات بستری و جراحی، هزینههای پاراکلینیکی و پوشش دندانپزشکی می باشد.
حق بیمه از محل کسری درصدی از درآمد دفاتر (حقالتحریر) و مشارکت اعضا تأمین میشود و در قالب قرارداد با شرکتهای بیمه یا صندوق درمان داخلی کانون اجرا میگردد.
بیمه دندانپزشکی کانون سردفتران و دفتریاران چگونه است؟
پوشش دندانپزشکی معمولاً بخشی از بیمه تکمیلی اعضاست و ویژگیهای آن بسته به قرارداد سالانه ممکن است تغییر کند، اما به طور معمول پوششها به سه سطح تقسیم میشوند که در ادامه توضیح میدهیم .
کلینیک آلما طرف قرارداد با بیمه دندانپزشکی کانون سردفتران و دفتریاران در تهران می باشد از این رو برای انجام خدمات دندانپزشکی ترمیم و ایمپلنت می توانید به کلینیک الما دنتال مراجعه نمایید. برای هماهنگی بیشتر با ما تماس بگیرید: ۰۲۱۶۶۹۱۶۶۲۴ – 02166917450 – 02166917421
پوششهای دندانپزشکی کانون سردفتران و دفتریاران
الف) خدمات پایه که معمولاً تحت پوششاند:
این بخش بیشترین استفاده را دارد و معمولاً کمدردسرترین قسمت بیمه است.
- ویزیت و معاینه: اغلب کامل پوشش داده میشود یا فرانشیز کمی دارد.
- جرمگیری: معمولاً سالی یکبار تحت پوشش کامل یا با سهم اندک بیمهشده.
- پرکردن (آمالگام یا کامپوزیت ساده): بیمه تا سقف تعرفه مصوب پرداخت میکند. اگر کلینیک تعرفه بالاتری بگیرد، مابهالتفاوت با بیمار است.
- عصبکشی: تحت پوشش است ولی سقف پرداخت مشخص دارد.
- کشیدن دندان: تقریباً همیشه مشمول پوشش است.
این خدمات معمولاً بدون نیاز به تأیید قبلی انجام میشوند.
ب) درمانهای نیمهتخصصی در این قسمت معمولاً سقف محدودتر و بررسی دقیقتر وجود دارد:
- روکش دندان: بیمه معمولاً برای هر دندان سقف مشخص دارد.
- پروتز پارسیل یا کامل: مشمول سقف سالانه است و ممکن است دوره انتظار داشته باشد.
- جراحی لثه: بسته به تشخیص درمانی بودن یا زیبایی بودن، متفاوت پرداخت میشود.
- جراحی دندان عقل نهفته: معمولاً تحت پوشش است اما نیاز به ارائه رادیوگرافی دارد.
ج) خدماتی که اغلب پوشش محدود دارند یا نیاز به تأیید دارند: (درمانهای گران و پیشرفته)
- ایمپلنت: معمولاً یا سقف بسیار محدود دارد یا اصلاً تحت پوشش کامل نیست.
- ارتودنسی: اغلب فقط برای افراد زیر سن مشخص یا با شرایط خاص پرداخت میشود.
- لمینت و بلیچینگ زیبایی: معمولاً جزو خدمات غیرضروری محسوب شده و پرداخت نمیشود.
در این موارد ممکن است نیاز به تأیید پزشک معتمد یا کمیته درمان باشد.
فرانشیز چیست و چقدر است؟
فرانشیز = سهمی از هزینه که خود بیمهشده پرداخت میکند. مثلاً اگر: هزینه درمان ۱۰ میلیون تومان باشد و فرانشیز ۳۰٪ باشد به این معناست که بیمه ۷ میلیون پرداخت میکند و ۳ میلیون با خود فرد است.
در بیمههای صنفی معمولاً فرانشیز بین ۱۰ تا ۳۰ درصد متغیر است، اما برای دندانپزشکی معمولاً عدد بالاتری نسبت به بستری دارد.
سقف سالانه دقیقاً چه معنایی دارد؟
سقف سالانه یعنی حداکثر مبلغی که بیمه در یک سال برای خدمات دندانپزشکی هر نفر پرداخت میکند. به طور مثال اگر سقف سالانه ۳۰ میلیون تومان باشد و شما در طول سال ۴۰ میلیون هزینه کنید
بیمه فقط تا ۳۰ میلیون تعهد دارد. گاهی سقف برای درمان های عمومی و درمان های تخصصی به صورت جداگانه تعریف میشود.
سقف تعهدات چگونه است؟
پوشش دندانپزشکی معمولاً سقف سالانه مشخص دارد، برای هر خدمت تعرفه مصوب تعیین میشود و ممکن است برای هر نفر تحت تکفل سقف جداگانه تعریف شده باشد. این سقفها سالانه تغییر میکنند و به قرارداد بیمه همان سال بستگی دارند.
افراد تحت پوشش چه کسانی هستند؟
معمولاً شامل: همسر، فرزندان تحت تکفل و در برخی موارد والدین (طبق شرایط خاص)